新加坡的缺血性骨坏死（骨坏死）
治疗
您可能会感觉到髋部深处有种持续存在的钝痛。起初，这种疼痛可能只在长时间步行或忙碌一整天后才会出现。随着时间的推移，这种不适感会变得更加持久，导致您上楼梯、长时间站立甚至舒适地坐着都变得困难。
在某些情况下，这种逐渐加剧且原因不明的髋部疼痛是由缺血性骨坏死（AVN）引起的，也称为骨坏死。 这种病症发生于骨骼部分区域失去血液供应，导致骨组织变弱并最终塌陷。当病变发生在髋部时，最常受累的是大腿骨的圆形头部，这会显著影响活动能力和关节功能。
由于缺血性骨坏死若不及时治疗往往会逐渐恶化，因此早期诊断和适当的骨科治疗对于保护关节、降低长期患关节炎的风险至关重要。
缺血性骨坏死的常见症状有哪些？
缺血性骨坏死的症状因病情严重程度而异。在早期阶段，不适感可能较轻微，仅在活动时才会察觉。随着病情发展，疼痛可能变得更加持续，活动能力也会受到更多限制。这些症状通常是逐渐出现的，而非突然发作。
深部腹股沟或髋部疼痛
疼痛通常出现在腹股沟深处或髋部前方，而非臀部。起初可能仅在负重活动（如行走或爬楼梯）时出现，但随着病情加重，即使在休息时疼痛也可能持续存在。
进行性髋关节僵硬
随着股骨头表面逐渐变得不平整，髋关节的活动范围也会越来越受限。系鞋带、剪脚趾甲或上车等日常活动可能会变得更加困难。
跛行或步态异常
为了减轻不适，患者可能会下意识地将体重转移到患侧以外的部位，从而导致跛行或步态不稳。随着时间的推移，这种步态的改变会给下背部和对侧髋关节带来额外的负担。
晚期肢体缩短
如果股骨头塌陷，患侧腿可能会显得略微短一些。这可能会进一步影响平衡能力、体态和行走稳定性。
原因何在
导致缺血性骨坏死的原因是什么？
由于股骨头缺血性坏死通常是在股骨头血流直接中断时发生的，因此以下这些常见情况或病症会导致骨组织变弱并塌陷，从而成为该病最常见的病因。
髋部损伤或骨折
髋部周围的骨折或脱位可能会损伤供应股骨头的血管。即使骨骼愈合后，血液循环不畅仍可能增加缺血性坏死的风险。
长期使用类固醇
长期或大剂量使用皮质类固醇会干扰骨内的血液循环并改变脂肪代谢，从而增加骨内压力并减少血液循环。
过量饮酒
过量饮酒会影响脂肪代谢，导致骨骼内的小血管堵塞，从而干扰血液供应。
医学与血液疾病
镰状细胞贫血等疾病会阻塞小血管，从而影响血液循环，导致骨骼供氧不足。
了解您的风险偏好
缺血性骨坏死的风险因素有哪些？
某些疾病和生活方式因素会随着时间的推移增加患骨坏死的风险，尤其是当骨骼的血液循环本已脆弱时。
自身免疫性疾病
类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮等疾病可能会增加患病风险，这可能是由于血管炎症，也可能是因为需要长期使用糖皮质激素治疗。
慢性疾病
糖尿病或高胆固醇等代谢性疾病会影响微血管，并损害骨骼健康。
减压病
暴露于快速压力变化中的人群（如潜水员）可能因减压病导致血液供应中断而出现缺血性骨坏死。
既往关节损伤
既往有严重髋部损伤病史会增加股骨头的长期脆弱性，即使在初次受伤数年后依然如此。
了解其中的区别
骨坏死的类型
骨坏死通常根据疾病进展的阶段进行分类。骨损伤的严重程度会影响症状和治疗方案。
塌陷前缺血性骨坏死
在早期阶段，股骨头的血供减少，但仍保持正常形态。症状可能较轻，疼痛主要出现在负重活动时。在此阶段，仍有可能采取保关节治疗。
塌陷后缺血性骨坏死
随着病情发展，骨质逐渐变弱并开始塌陷。股骨头表面变得凹凸不平，常导致继发性关节炎。疼痛变得更加持续，活动受限，通常需要进行手术干预，例如关节置换术。
双侧缺血性骨坏死
部分患者的双侧髋关节均会出现缺血性坏死。这种情况在与全身性疾病、长期使用糖皮质激素或酒精相关的原因有关的病例中更为常见。
了解您的评估
如何诊断缺血性骨坏死？
股骨头缺血性坏死可能表现出与其他髋关节或下背部疾病相似的症状，因此准确诊断至关重要。评估的目的是确认股骨头供血不足，确定骨损伤的阶段，并排除其他关节或脊柱引起的疼痛。
了解您的评估
如何诊断缺血性骨坏死？
股骨头缺血性坏死可能表现出与其他髋关节或下背部疾病相似的症状，因此准确诊断至关重要。评估的目的是确认股骨头供血不足，确定骨损伤的阶段，并排除其他关节或脊柱引起的疼痛。
临床检查
您的骨科专家将评估髋关节的活动范围、僵硬程度及压痛情况，尤其是腹股沟区域。步态分析、下肢长度测量以及对您的病史和活动水平的评估，将有助于指导后续的检查。
X光
X光检查通常是首先进行的影像学检查。它能显示出结构性改变，例如股骨头变平或塌陷，这些改变通常见于病情较晚的阶段。然而，早期股骨头坏死在普通X光片上可能无法显示出来。
核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）
磁共振成像（MRI）是检测早期缺血性骨坏死最敏感的成像方法。它能在骨结构塌陷发生之前，识别出骨髓和血液供应方面的变化。计算机断层扫描（CT）有助于评估骨塌陷的程度以及复杂的结构损伤，特别是在疾病后期。
新加坡的缺血性骨坏死治疗
非手术治疗（早期）
在早期阶段，当股骨头尚未塌陷时，保守治疗可能有助于缓解症状并延缓病情进展。这些方法包括：
非甾体抗炎药（NSAIDs）可能有助于缓解疼痛。在某些情况下，可考虑使用有助于维持骨骼健康的药物。
减少高冲击或负重活动有助于减轻患侧髋关节的压力。
可以使用拐杖或助行器来减轻关节的负担。
有针对性的锻炼有助于保持肌肉力量和关节活动度。
防治骨质疏松症或代谢性风险因素，有助于维持关节的长期健康。
关节保留手术方案（塌陷前期）
当保守治疗后症状仍持续存在，且股骨头结构完好时：
在股骨头钻孔可缓解内部压力并促进血液循环。还可结合骨移植术以提供结构支撑。
对于部分患者，通过骨骼矫正可以使体重从受损区域转移开。
HC Orthopaedic 对缺血性骨坏死的治疗
如果未能及时治疗，缺血性骨坏死可能会从早期的骨损伤悄然发展至关节塌陷。由于治疗方案会因疾病阶段的不同而存在显著差异，因此准确诊断和及时干预对于维持髋关节功能以及预防长期关节炎至关重要。
HC Orthopaedic 对缺血性骨坏死的治疗
如果未能及时治疗，缺血性骨坏死可能会从早期的骨损伤悄然发展至关节塌陷。由于治疗方案会因疾病阶段的不同而存在显著差异，因此准确诊断和及时干预对于维持髋关节功能以及预防长期关节炎至关重要。
我们的专业团队
HC Orthopaedic 由陈英豪医生领衔，并由 杨进勋医生、 童东豪医生 及 邓智浩医生。陈医生对计算机辅助关节置换手术有着浓厚的兴趣，此前曾领导陈笃生医院的关节置换科，期间完成了超过1,000例关节置换手术。 作为对这一专业领域的补充，杨医生曾在悉尼马特医院（Mater Hospital）下属的国际知名北悉尼骨科与运动医学中心（North Sydney Orthopaedic and Sports Medicine Centre）完成了髋膝关节重建的高级专科进修培训。该团队将关节保存技术与先进的重建方案相结合，针对不同病程阶段的股骨头坏死提供相应的治疗，重点在于恢复活动能力的同时保障髋关节的长期功能。
关于骨坏死的常见问题解答（FAQ）
什么是缺血性骨坏死？
缺血性骨坏死能自行愈合吗？
缺血性骨坏死的进展速度有多快？
如何预防缺血性骨坏死？
患有缺血性骨坏死时，我应该避免哪些活动？
缺血性骨坏死会影响髋关节以外的其他关节吗？
如果骨坏死不加以治疗会怎样？
认识我们的专家团队
我们的团队由陈英豪医生、杨进勋医生、童东豪医生和邓智浩医生组成。他们都是经验丰富的骨科医生，拥有各自亚专科领域的专长，并秉持以患者为中心的诊疗理念。
陈英豪医生
医疗总监兼骨科高级顾问医生
内外全科医学士（新加坡），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
陈英豪医生是一位经验丰富的骨科医生，专攻关节置换及复杂翻修手术。他曾凭借新加坡卫生部（MOH）高阶医学深造计划（HMDP）奖学金，在德国著名的Helios Endo-Klinik接受培训，迄今已完成超过1,000例关节置换手术，并擅长运用计算机辅助及机器人辅助关节置换技术，以确保手术效果精准。
杨进勋医生
骨科高级顾问医生
内外全科医学士（爱丁堡），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
杨进勋医生 卫生部认证的骨科专科医生，同时也是爱丁堡皇家外科医学院的院士。他曾凭借卫生部高层次医疗人才引进计划（HMDP）奖学金，在悉尼接受髋关节和膝关节重建方面的专科进修培训，专攻微创关节置换术、机器人辅助手术以及有助于改善康复效果和手术疗效的先进技术。
童东豪医生
骨科高级顾问医生
内外全科医学士（利兹），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
童东豪医生 技术娴熟的骨科医生童东豪医生 爱丁堡皇家外科医学院的院士。童东豪医生 凭借卫生部高层次医疗人才引进计划（HMDP）奖学金，在悉尼接受了肩肘外科高级专科培训。童医生专攻运动损伤、关节镜手术以及复杂的肩、肘和膝关节手术，致力于帮助患者恢复功能和活动能力。
邓智浩医生
骨科高级顾问医生
内外全科医学士（新加坡），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
邓智浩医生 接受过专科进修培训的骨科医生邓智浩医生 专攻足部和踝关节疾病。他曾在首尔延世大学医疗系统下属的世卫医院，师从李镇宇教授，完成了足踝外科专科进修。在开设私人诊所之前，他曾在邱德拔医院担任骨科顾问及副主任。
