踝关节骨折：
症状、病因及治疗方法
无论您是周末参加体育活动、定期去健身房锻炼，还是为体能测试（IPPT）做准备，脚踝受伤的风险始终存在。虽然大多数扭伤和跌倒只会导致脚踝扭伤，但强烈的撞击或不恰当的落地有时会导致更严重的后果，例如脚踝骨折。即使您并非特别热衷运动，在新加坡的日常生活中，许多人需要长时间站立，因此一个不慎的踩空或跌倒偶尔也会导致更严重的伤害。
踝关节骨折是指构成踝关节的一块或多块骨头发生断裂。 通常由高强度外力损伤引起，包括接触性运动、突然变向、跌倒或意外事故。这不仅会影响活跃的成年人，也常见于跌倒后的老年人，尤其是骨质疏松者。由于骨折的症状可能与严重扭伤相似，因此切勿忽视持续性疼痛、明显肿胀或难以负重等症状。了解踝关节骨折的成因及治疗方法，有助于您及时就医并安全康复。
症状解析
踝关节骨折有哪些征兆和症状？
症状解析
踝关节骨折有哪些征兆和症状？
踝关节骨折有时会让人感觉类似于严重的扭伤，但有一些关键特征可能表明是骨折而非韧带损伤。
常见的体征和症状包括：
- 受伤时立即出现剧烈疼痛
- 脚踝周围出现肿胀，且可能迅速发展
- 淤青或皮肤变色
- 患足难以或无法承重
- 按压骨头上方时有压痛
- 可见的畸形，例如踝关节形状异常，在更严重的情况下
有些人受伤时可能会听到或感觉到“咔嚓”一声。在不稳定性骨折的情况下，脚踝可能会感到松弛，或无法支撑身体站立。如果出现剧烈疼痛、明显畸形、麻木，或者皮肤破损且可见骨头，则属于医疗急症，需要立即就医。
如果您不确定自己的伤势是扭伤还是骨折，或者症状没有好转，请到HC Orthopaedic 接受我们的足踝专科医生的专业评估，以减少并发症，并确保更安全的康复。
原因何在
踝关节骨折的常见原因有哪些？
踝关节骨折通常发生在关节受到足以折断周围一根或多根骨头的强力作用时。这种情况可能在创伤性事故中突然发生，也可能是严重跌倒所致。
常见原因包括：
脚踝扭伤或扭转
最常见的原因之一是脚踝受到剧烈的“扭转”或扭伤，这与导致扭伤的情况类似。如果扭转力足够大，韧带可能会撕裂，或者扯下一小块骨头，这种情况被称为撕脱性骨折。在其他情况下，骨头本身也可能在扭转的压力下发生骨折。
高冲击力跌倒或碰撞
从高处坠落或在运动中落地姿势不当，都会使踝关节承受巨大的冲击力。这种直接冲击，有时还会伴随旋转力，可能导致骨骼出现裂纹或造成更不稳定的骨折。机动车事故也可能伴随高能量冲击，从而导致复杂的骨折类型。
因过度使用导致的应力性骨折
在某些情况下，骨折并非由单次外伤引起，而是逐渐形成的。应力性骨折是由于长期反复受力所致，常见于跑步者、军事受训人员以及那些在未充分恢复的情况下过快增加训练强度的运动员。
了解您的风险偏好
踝关节骨折的风险因素有哪些？
虽然意外可能发生在任何人身上，但某些因素会使脚踝更容易受伤，或者增加跌倒或扭伤导致骨折而非扭伤的可能性。
参与高强度运动
涉及跳跃、快速变向或身体接触的运动，如足球、篮球或羽毛球，会给踝关节带来很大压力。速度、转身动作与外力的综合作用，会增加遭受更严重损伤的风险。
骨密度问题（骨质疏松症）
随着年龄增长，骨密度可能会下降，导致骨骼变得多孔且脆弱。对于患有骨质疏松症或骨密度较低的人群来说，即使是相对轻微的跌倒或扭伤，也可能导致骨折。
以往的脚踝伤病
反复扭伤脚踝或既往有骨折病史可能导致慢性不稳定。容易“扭伤”的脚踝在未来发生更严重损伤的风险更高。
年龄增长
随着年龄增长，平衡能力、肌肉力量和反应时间都会发生变化，这些因素都会增加跌倒的风险。再加上骨骼强度下降，这使得老年人更容易发生骨折。
训练强度骤增
训练量或训练强度的急剧增加，特别是对于跑步者、军人或正在备战体能测试的人员而言，由于反复受力且恢复不足，可能会增加应力性骨折的风险。
不合适的鞋履或不安全的地面
穿着支撑性不足的鞋子，或在地面不平或湿滑的场所进行活动，可能会增加脚踝意外扭伤的风险。
体重超标
体重过重会增加脚踝关节的负荷。在跌倒或扭伤时，骨骼所承受的力可能会增大，从而增加骨折的风险。
了解其中的区别
踝关节骨折的类型
并非所有踝关节骨折都是一样的。骨折的类型取决于涉及的骨骼数量、关节是否保持稳定以及骨骼是否移位。这些因素有助于确定是否可以采取非手术治疗，还是需要进行手术。
单踝骨折
单踝骨骨折是指构成踝关节的骨骼中有一处发生断裂，最常见的是外侧的腓骨。如果骨折稳定且骨骼对位良好，通常无需手术，仅需使用石膏或行走靴即可治疗。可能需要定期随访和影像学检查，以确保骨骼在正确的位置愈合。
双踝骨折与三踝骨折
此类骨折涉及踝关节的两处或三处。由于多个稳定结构受到影响，踝关节往往不稳定。通常建议进行手术固定以恢复关节对位并稳定关节，这有助于降低慢性不稳或创伤后关节炎等长期并发症的风险。
复合（开放性）骨折
在更严重的损伤中，断裂的骨头可能会刺破皮肤。这种情况被称为开放性骨折。由于感染风险增加，开放性骨折属于医疗急症。为了减少并发症并促进伤口正常愈合，必须立即进行手术清创并固定骨折。
了解您的评估
踝关节骨折如何诊断？
踝关节骨折的诊断首先需要进行仔细的临床评估，随后进行相应的影像学检查。医生会询问受伤经过，并检查踝关节是否有肿胀、压痛、畸形以及能否负重。这有助于判断是否需要进行影像学检查，以及可能存在何种类型的骨折。
了解您的评估
踝关节骨折如何诊断？
踝关节骨折的诊断首先需要进行仔细的临床评估，随后进行相应的影像学检查。医生会询问受伤经过，并检查踝关节是否有肿胀、压痛、畸形以及能否负重。这有助于判断是否需要进行影像学检查，以及可能存在何种类型的骨折。
X射线成像
X光是确诊踝关节骨折的主要影像学检查手段。通常会从多个角度拍摄影像，以确定骨折位置并评估骨骼是否保持正确对位。X光检查还有助于判断踝关节是否稳定，或是否存在关节间隙增宽的迹象，从而提示是否伴有韧带损伤。
应力或负重X光片
如果初步X光片显示存在骨折但稳定性尚不明确，可能需要拍摄更多角度的X光片。在某些特定情况下，会进行应力位或负重X光片检查，以评估骨骼在受力时是否发生异常移位，因为这可能表明存在不稳定性，并会影响治疗决策。
CT和MRI扫描
对于更复杂的骨折，尤其是涉及关节面的骨折，可能建议进行CT扫描。CT成像能提供骨折形态的详细三维图像，这对手术规划大有裨益。对于大多数踝关节骨折，通常无需常规进行MRI扫描，但若X光片显示正常却怀疑存在应力性骨折，或担心存在严重的软骨、韧带或肌腱损伤时，则可考虑进行MRI扫描。
新加坡的踝关节骨折治疗
我们的治疗方案侧重于在骨骼愈合期间保护关节，并逐步恢复您的负重能力。
非手术治疗
对于骨骼对位良好且踝关节未出现不稳的稳定性骨折，非手术治疗可能是合适的选择。
固定
脚踝需用石膏或可控踝关节活动行走靴进行固定，以确保骨骼在正确位置愈合。固定时间通常为4至8周，具体取决于骨折类型和愈合进展。
负重指南
有些稳定性骨折允许患者尽早穿护具进行受限负重，而另一些则需要借助拐杖进行一段时间的非负重治疗。这一决定取决于骨折的稳定性及随访影像学检查结果。
肿胀控制与疼痛管理
建议抬高患处、冰敷以及短期内使用适当的止痛药。减轻肿胀非常重要，尤其是在康复的早期阶段。
愈合期间的监测
通常会进行复查X光检查，以确保骨折保持稳定且对位良好。如果出现移位，可能需要重新考虑手术治疗。
康复
一旦骨折出现愈合迹象，便会开始进行物理治疗，以恢复踝关节的活动度、力量和平衡能力。这有助于缓解僵硬感，并降低再次受伤的风险。
手术治疗
对于移位性骨折、不稳定性骨折、涉及踝关节多处骨折或影响关节面的骨折，通常建议进行手术治疗。
开放复位内固定术（ORIF）
这是最常见的治疗方法。通过将骨骼复位至正确位置，并使用钢板和螺钉进行固定。其目的是尽可能精确地恢复踝关节的解剖结构，从而降低创伤后关节炎等长期并发症的风险。
胫腓联合损伤的固定
如果胫骨与腓骨之间的韧带断裂，可能需要使用额外的螺钉或固定装置来稳定踝关节窝。
外固定
对于伴有严重肿胀或软组织损伤的高能量创伤，可在进行根治性手术前使用临时外固定架来稳定踝关节。
骨移植
骨移植通常并非必需，但在出现骨缺损、严重粉碎性骨折或愈合延迟的情况下，可考虑进行骨移植。
在HC Orthopaedic 重拾健康
踝关节骨折需要进行仔细评估并制定系统化的治疗方案，以恢复关节对位、维持稳定性，并降低慢性不稳或创伤后关节炎等长期并发症的风险。无论伤情是否稳定、是否适合保守治疗，还是需要手术固定，及时且恰当的处理都是实现安全、持久康复的关键。
在HC Orthopaedic 重拾健康
踝关节骨折需要进行仔细评估并制定系统化的治疗方案，以恢复关节对位、维持稳定性，并降低慢性不稳或创伤后关节炎等长期并发症的风险。无论伤情是否稳定、是否适合保守治疗，还是需要手术固定，及时且恰当的处理都是实现安全、持久康复的关键。
关于踝关节骨折的常见问题解答（FAQ）
如何区分扭伤和骨折？
脚踝骨折需要多长时间才能痊愈？
以后需要取下钢板和螺钉吗？
脚踝骨折了还能开车吗？
受伤几个月后脚踝仍然肿胀，这正常吗？
认识我们的专家团队
我们的团队由陈英豪医生、杨进勋医生、童东豪医生和邓智浩医生组成。他们都是经验丰富的骨科医生，拥有各自亚专科领域的专长，并秉持以患者为中心的诊疗理念。
陈英豪医生
医疗总监兼骨科高级顾问医生
内外全科医学士（新加坡），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
陈英豪医生是一位经验丰富的骨科医生，专攻关节置换及复杂翻修手术。他曾凭借新加坡卫生部（MOH）高阶医学深造计划（HMDP）奖学金，在德国著名的Helios Endo-Klinik接受培训，迄今已完成超过1,000例关节置换手术，并擅长运用计算机辅助及机器人辅助关节置换技术，以确保手术效果精准。
杨进勋医生
骨科高级顾问医生
内外全科医学士（爱丁堡），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
杨进勋医生 卫生部认证的骨科专科医生，同时也是爱丁堡皇家外科医学院的院士。他曾凭借卫生部高层次医疗人才引进计划（HMDP）奖学金，在悉尼接受髋关节和膝关节重建方面的专科进修培训，专攻微创关节置换术、机器人辅助手术以及有助于改善康复效果和手术疗效的先进技术。
童东豪医生
骨科高级顾问医生
内外全科医学士（利兹），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
童东豪医生 技术娴熟的骨科医生童东豪医生 爱丁堡皇家外科医学院的院士。童东豪医生 凭借卫生部高层次医疗人才引进计划（HMDP）奖学金，在悉尼接受了肩肘外科高级专科培训。童医生专攻运动损伤、关节镜手术以及复杂的肩、肘和膝关节手术，致力于帮助患者恢复功能和活动能力。
邓智浩医生
骨科高级顾问医生
内外全科医学士（新加坡），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
邓智浩医生 接受过专科进修培训的骨科医生邓智浩医生 专攻足部和踝关节疾病。他曾在首尔延世大学医疗系统下属的世卫医院，师从李镇宇教授，完成了足踝外科专科进修。在开设私人诊所之前，他曾在邱德拔医院担任骨科顾问及副主任。
