跟腱损伤：
类型、症状及治疗方法
即使不是职业运动员，也可能会受伤阿基里斯腱。许多案例发生在上班族身上，他们在长时间伏案工作后，利用周末踢足球、晚上跑步或去健身房锻炼。 突然冲刺、快速转身或蹬地动作都可能引发脚踝后方的疼痛，严重时甚至会导致跟腱完全断裂。
跟腱是位于脚踝后方的一条粗壮的纤维带，连接小腿肌肉与跟骨。它使您在行走、爬楼梯、跳跃和加速时能够蹬地发力，每一步都承受着巨大的力量。 当负荷超过其承受能力时，便可能发生拉伤、退化或撕裂。此类损伤可能随时间推移逐渐形成，也可能在剧烈运动中突然发生。了解跟腱损伤的症状表现、诊断方法及治疗方案，有助于您及时就医，从而降低长期肌力减弱或再次受伤的风险。
常见跟腱损伤的体征与症状
跟腱损伤的类型多种多样，既有因长期过度使用导致的渐进性损伤，也有因外伤引起的突然断裂。症状通常取决于损伤的类型和严重程度。
跟腱部分撕裂
部分撕裂是指肌腱纤维中的一部分（而非全部）发生断裂。这种情况可能发生在用力蹬地、跳跃或突然变向时。
症状可能包括：
- 脚踝后方突然出现剧烈疼痛
- 肌腱沿线的肿胀和压痛
- 行走或蹬地时感到疼痛
- 与未受伤的一侧相比，力量较弱
与完全断裂不同，虽然可能会感到疼痛，但仍可进行一定程度的活动。
跟腱完全断裂
完全断裂是指肌腱完全撕裂。这种情况通常发生在突然加速、跳跃或转身动作时。
典型特征包括：
- 突然的“咔嚓”声或弹响感
- 立即感到疼痛，有时随后疼痛会很快减轻
- 行走困难或脚部发力困难
- 患侧无法踮起脚尖
- 在某些情况下，肌腱处可见或可触及的间隙
完全断裂通常需要立即进行医学评估，以确定应采取手术治疗还是非手术治疗。
跟腱病变（非附着点型和附着点型）
跟腱病变（常被称为跟腱炎）是跟腱损伤中最常见的一种。它通常是由于反复劳损而非单次创伤而逐渐形成的。如果活动持续进行且未得到充分恢复，症状可能起初并不明显，但会随着时间推移而加重。
非插入性跟腱病变
这影响了肌腱的中段，通常位于肌腱附着于跟骨上方约2至6厘米处。
常见的体征和症状包括：
肌腱中部出现钝痛或隐痛
晨起僵硬，轻微活动后缓解
按压肌腱时有压痛
患处出现轻微肿胀或增厚
跑步或跳跃后疼痛加剧
随着时间的推移，由于肌腱纤维内部发生退行性变化，肌腱可能会出现结节或增厚。
跟腱附着点病变
这种情况发生在肌腱附着于跟骨的部位。
症状可能包括：
脚跟后部直接出现疼痛和压痛
穿鞋时，该部位受到压迫会感到不适
肌腱附着处出现肿胀或骨性隆起
上坡行走、爬楼梯或蹬地动作时的疼痛
插入性肌腱病变有时可能伴有小骨刺或周围组织的刺激。
原因何在
跟腱损伤的常见原因有哪些？
此类损伤通常发生在肌腱承受的负荷超过其结构强度时，往往是由于活动状态的突然变化所致。
身体活动量的突然增加
所谓的“周末运动爱好者”尤其容易受伤。当平时活动量较少的人突然进行高强度运动、冲刺或跳跃时，肌腱可能尚未适应这种突如其来的负荷激增。这种急速的负荷过载可能会导致肌腱内部出现微小损伤，严重时甚至会造成部分或完全断裂。
爆发性动作或高强度动作
突然加速、跳跃、转身或用力蹬地，都会给跟腱带来极大的拉伸应力。许多跟腱断裂发生在这些爆发性动作中，而非平稳慢跑或行走时，尤其是当跟腱已经变得脆弱时。
重复性劳损与过度使用
如果反复施加负荷却未得到充分恢复，可能会导致微创伤的累积。随着时间的推移，肌腱可能会发生退行性变化，从而引发疼痛、僵硬以及弹性下降。
了解您的风险偏好
跟腱损伤的风险因素有哪些？
某些因素会降低肌腱的弹性，或改变力量通过肌腱的传递方式，从而增加受伤的风险。
年龄与肌腱弹性下降
跟腱断裂最常见于30至50岁的男性。随着年龄增长，跟腱的弹性逐渐减弱，承受突然高负荷的能力也随之下降。这使得跟腱在进行爆发性动作时更容易发生撕裂。
小腿肌肉紧绷或踝关节活动受限
小腿肌肉缺乏柔韧性会增加行走和跑步时通过跟腱传递的张力。当小腿肌肉紧绷时，跟腱在每一步中必须承受更大的力量，从而增加过载的风险。
足部力学
过度内翻或足部对齐异常会改变作用于踝关节和肌腱的受力分布。随着时间的推移，异常的受力模式可能会导致组织刺激或退行性变。
某些药物的使用
某些抗生素（如氟喹诺酮类）以及长期使用皮质类固醇已被证实会增加肌腱断裂的风险。这些药物会削弱赋予肌腱强度的胶原蛋白结构。
HC Orthopaedic 我们的足踝专科医生为跟腱损伤提供全面的诊疗服务，并根据病情严重程度制定个性化治疗方案，以助力患者安全康复。
了解您的评估
跟腱损伤如何诊断？
诊断首先从详细的病史询问和体格检查开始。专科医生会评估症状的起因，了解疼痛是突然受伤引起的还是逐渐出现的，以及该病症对行走或活动有何影响。针对小腿和脚踝的重点检查有助于确定损伤的严重程度和类型。
汤普森（挤压）试验
在本次检查中，您将俯卧，由专科医生轻轻按压您的腓肠肌。在正常的跟腱中，这一动作会使脚部自动向下弯曲，即所谓的跖屈。如果脚部没有移动，这便是跟腱完全断裂的典型临床体征。
触诊与动作分析
检查肌腱是否有局部压痛、肿胀或增厚。若发生断裂，沿肌腱可能触及明显的间隙。医生会评估您的步态，并可能要求您进行单腿提踵测试。若难以或无法将脚跟抬离地面，则可能表明肌腱功能严重受损。
超声和磁共振成像检查
超声成像可对肌腱进行实时评估，并能识别肌腱增厚、部分撕裂或完全断裂。它通常被用作一线影像学检查手段。磁共振成像（MRI）能对肌腱结构及周围软组织进行更详细的评估。它特别适用于评估撕裂程度、测量断裂后肌腱的回缩情况，以及在必要时制定手术治疗方案。
新加坡跟腱损伤的治疗方法
跟腱损伤的治疗方案取决于损伤的类型和严重程度，以及您的活动水平和康复目标。本诊所的主要目标是缓解疼痛、促进肌腱愈合、恢复肌腱力量和功能，同时降低再次受伤的风险。
非手术治疗
许多跟腱病变病例以及部分跟腱断裂病例无需手术即可得到治疗。
活动调整
减少或暂时停止高强度活动，可让肌腱有时间恢复。在康复期间，建议选择骑自行车或游泳等低强度活动作为替代。
物理治疗与系统化康复
有指导的康复计划是康复的关键。这通常包括渐进式负重训练，尤其是离心性强化训练，以增强肌腱的功能和韧性。
破裂时的固定处理
对于某些完全断裂的病例，非手术治疗可能包括穿戴行走靴，并将足部置于轻度跖屈位，以促进断裂端愈合。该体位将在医护人员的监督下，经过数周时间逐步调整。
疼痛管理与辅助疗法
对于慢性病例，可根据个体评估情况，考虑采用冲击波疗法等短期止痛措施和治疗方式。
手术治疗
对于活跃人群中的完全断裂、较大的部分撕裂，或经保守治疗后未见好转的病例，可能建议进行手术治疗。
跟腱修复
对于肌腱断裂，需将断裂的肌腱两端缝合，以恢复其连续性和强度。术后通常会进行早期控制性康复训练，以促进最佳恢复。
清创与重建
对于非手术治疗无效的慢性或退行性病例，可切除受损的肌腱组织。在病情更为严重的病例中，可能需要进行肌腱重建或肌腱增强手术。
康复与恢复
无论采用何种治疗方案，康复训练都起着至关重要的作用。康复时间因人而异，但系统化的物理治疗对于恢复小腿肌力、踝关节活动度及平衡能力至关重要。重返高强度运动通常需要数月时间，且应在临床评估的指导下进行。
HC Orthopaedic 的跟腱护理
跟腱损伤的类型多种多样，从渐进性的过度使用损伤到突然断裂都有可能，而正确的处理方式取决于准确的诊断和及时的干预。无论是采用结构化康复治疗进行保守治疗，还是针对更严重的断裂进行手术治疗，其目标都是恢复肌腱强度、保护长期功能并降低再次受伤的风险。
关于跟腱损伤的常见问题解答（FAQ）
跟腱断裂可以不通过手术自行愈合吗？
跟腱受伤后，多久才能重新走路？
为什么我的跟腱早上会更疼？
跟腱受伤时，有哪些运动我应该避免？
如果跟腱断裂不加以治疗会怎样？
跟腱受伤后再次断裂的风险有多大？
跟腱受伤后，我什么时候可以恢复运动？
认识我们的专家团队
我们的团队由陈英豪医生、杨进勋医生、童东豪医生和邓智浩医生组成。他们都是经验丰富的骨科医生，拥有各自亚专科领域的专长，并秉持以患者为中心的诊疗理念。
陈英豪医生
医疗总监兼骨科高级顾问医生
内外全科医学士（新加坡），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
陈英豪医生是一位经验丰富的骨科医生，专攻关节置换及复杂翻修手术。他曾凭借新加坡卫生部（MOH）高阶医学深造计划（HMDP）奖学金，在德国著名的Helios Endo-Klinik接受培训，迄今已完成超过1,000例关节置换手术，并擅长运用计算机辅助及机器人辅助关节置换技术，以确保手术效果精准。
杨进勋医生
骨科高级顾问医生
内外全科医学士（爱丁堡），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
杨进勋医生 卫生部认证的骨科专科医生，同时也是爱丁堡皇家外科医学院的院士。他曾凭借卫生部高层次医疗人才引进计划（HMDP）奖学金，在悉尼接受髋关节和膝关节重建方面的专科进修培训，专攻微创关节置换术、机器人辅助手术以及有助于改善康复效果和手术疗效的先进技术。
童东豪医生
骨科高级顾问医生
内外全科医学士（利兹），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
童东豪医生 技术娴熟的骨科医生童东豪医生 爱丁堡皇家外科医学院的院士。童东豪医生 凭借卫生部高层次医疗人才引进计划（HMDP）奖学金，在悉尼接受了肩肘外科高级专科培训。童医生专攻运动损伤、关节镜手术以及复杂的肩、肘和膝关节手术，致力于帮助患者恢复功能和活动能力。
邓智浩医生
骨科高级顾问医生
内外全科医学士（新加坡），皇家外科医学院会员（爱丁堡），骨外科医学硕士，皇家外科医学院院士（爱丁堡）
邓智浩医生 接受过专科进修培训的骨科医生邓智浩医生 专攻足部和踝关节疾病。他曾在首尔延世大学医疗系统下属的世卫医院，师从李镇宇教授，完成了足踝外科专科进修。在开设私人诊所之前，他曾在邱德拔医院担任骨科顾问及副主任。
