导言
肩袖撕裂是一种非常常见的肩部疾病，可导致令人衰弱的疼痛和/或无力，严重影响肩部功能，并影响个人的生活质量。在 60 多岁的人群中，约有 20-30% 的人患有肩袖撕裂。在 70 岁及以上的人群中，这一比例会上升到 50% 至 70%。
肩袖解剖
肩袖由四块肌肉及其相关肌腱组成，可稳定肩关节并实现大范围运动。这四块肌肉是
- 冈上肌位于肩部上方，有助于手臂外展（将手臂抬离身体）。
- 冈下肌位于肩背部，负责手臂的外旋。
- 小圆肌一块小肌肉，也有助于外旋。
- 肩胛下肌位于肩部前方，负责内旋。
这些肌肉共同作用，将肱骨头（上臂骨）牢牢固定在肩胛骨（肩胛骨）的浅窝内。
肩袖撕裂的原因
发生肩袖撕裂的原因包括
- 急性损伤
- 外伤：摔倒或突然用力（如举起重物）都可能导致急性撕裂。
- 运动损伤：棒球、网球或游泳等运动中的高空活动会导致撕裂。
- 退行性病变
- 衰老：随着年龄的增长，肌腱会变得越来越脆弱，更容易受伤。退行性撕裂在 40 岁以上的人中更为常见。
- 重复压力：重复性的高举动作会导致肩袖肌腱长期磨损，从而造成撕裂。
- 骨刺：肩部的骨质增生会摩擦肩袖肌腱，导致刺激，最终导致撕裂。
肩袖撕裂的类型
根据严重程度，肩袖撕裂可分为不同类型：
- 部分厚度撕裂:肌腱受损但未完全切断。这种类型又可分为：
- 关节面撕裂：发生在肌腱朝向肩关节的一侧。
- 泪囊侧撕裂：发生在面向皮肤的一侧。
- 全厚撕裂：肌腱完全撕裂，通常会导致肌腱出现缺口。
- 急性与慢性撕裂：急性撕裂是由于受伤而突然发生的，而慢性撕裂则是由于退化而逐渐形成的。
症状
肩袖撕裂的常见症状包括
- 疼痛：通常发生在肩部，并可能向下放射到手臂。在进行高空活动或夜间活动时，疼痛会加剧。
- 虚弱：难以举起物品或进行高空作业。
- 活动范围受限：肩部僵硬，自由活动能力下降。
- 开裂或爆裂感：运动时肩部有磨擦或卡住的感觉。
诊断
肩袖撕裂的诊断包括
- 病史和体格检查：医护人员将评估患者的症状和病史，并进行体格检查以评估肩部力量和活动范围。
- 成像研究:
- X 射线：有助于识别骨刺或其他结构性问题。
- 核磁共振成像（MRI）：提供包括肩袖肌腱在内的软组织的详细图像，以便做出明确诊断。
治疗方案
非手术治疗
外科治疗
非手术治疗
- 休息和活动调整：避免加剧疼痛的活动，以便肩部得到康复。
- 物理治疗:结构化康复计划，重点是
- 加强肩部肌肉
- 改善运动范围。
- 恢复功能性运动模式
- 药物：非处方止痛药和消炎药有助于减轻疼痛和肿胀。
- 皮质类固醇注射：在某些情况下，可通过注射来减轻肩部的炎症和疼痛。
外科治疗
对于更严重的撕裂或对保守治疗无效的患者，可能会建议进行手术治疗。手术方案包括
- 关节镜修复、肩峰下减压和肩峰成形术：这是一种微创手术，外科医生使用缝合线或锚将撕裂的肌腱重新固定在肱骨上。同时，切除可能对肩袖造成撞击的骨刺或发炎组织。
- 肌肉推进：在慢性肩袖撕裂牵拉的情况下，可将整个肌肉-肌腱单元从骨骼中移出，并移至足底进行修复。
- 肩关节置换术对于肩袖撕裂无法修复的老年人，可能需要进行肩关节置换术来恢复肩部功能。
康复
肩袖撕裂后，康复训练对恢复至关重要。这一过程通常包括
- 初始阶段（第 1-4 周）:
- 休息和冰敷：控制疼痛和肿胀。
- 轻柔的活动范围锻炼：逐渐引入运动以防止僵硬。
- 中间阶段（第 4-12 周）:
- 加强锻炼：循序渐进地重建肩部周围的肌肉力量。
- 功能训练：模拟日常任务的活动，为恢复正常活动做准备。
- 高级阶段（3-6 个月）:
- 增加活动量：循序渐进地重新参加体育运动或要求较高的活动。
- 持续物理治疗：继续关注力量、灵活性和功能性运动。
预防
预防措施有助于降低肩袖撕裂的风险：
力量训练
重点加强肩部和肩袖肌肉的力量。
正确的技术
学习和练习正确的运动和活动技巧。
姿势意识
保持良好姿势，减轻肩部压力。
循序渐进
慢慢增加高空活动的强度，避免过度劳损。
结论
肩袖撕裂会严重影响日常活动和运动表现。了解病因、识别症状并采取适当的治疗方案对于有效康复至关重要。通过全面的康复方法和预防策略，患者可以恢复肩部力量和功能，从而重新从事自己喜欢的活动，提高生活质量。如果您怀疑肩袖撕裂，请咨询我们，我们将为您提供评估和个性化治疗建议。
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