Pendahuluan
Perbaikan tulang rawan melalui pembedahan ditujukan untuk memulihkan tulang rawan yang rusak atau mengalami degenerasi untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan fungsi sendi, dan menunda perkembangan kondisi seperti osteoartritis. Prosedur ini umumnya dilakukan pada sendi yang menahan beban seperti lutut, tetapi juga dapat dilakukan pada sendi lain seperti pinggul, pergelangan kaki, dan bahu.
Pilihan Perbaikan Bedah yang tersedia di Singapura
Mikrofraktur / Nanofraktur
Transfer Autograft Osteochondral (OATS)
Transplantasi Allograft Osteochondral
Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC)
Debridemen dan Lavage Artroskopi
Mikrofraktur / Nanofraktur
- Prosedur: Lubang kecil dibor ke dalam tulang subkondral untuk merangsang pelepasan sel sumsum tulang.
- Tujuan: Mendorong pembentukan tulang rawan fibrosa, pengganti tulang rawan hialin yang kurang tahan lama.
- Indikasi: Cacat tulang rawan fokal yang kecil pada pasien yang lebih muda.
- Keterbatasan: Tulang rawan fibrosa tidak memiliki daya tahan seperti tulang rawan hialin alami.
Transfer Autograft Osteochondral (OATS)
- Prosedur: Tulang rawan yang sehat dan tulang di bawahnya diambil dari area sendi yang tidak menahan beban dan ditransplantasikan ke area yang rusak.
- Tujuan: Memulihkan cacat dengan tulang rawan hialin asli.
- Indikasi: Cacat tulang rawan kecil hingga sedang.
- Keterbatasan: Ketersediaan jaringan donor yang terbatas.
Transplantasi Allograft Osteochondral
- Prosedur: Menggunakan tulang rawan dan tulang dari donor untuk memperbaiki cacat yang lebih besar.
- Tujuan: Menutupi kerusakan yang luas dengan tulang rawan yang layak dan matang.
- Indikasi: Cedera tulang rawan yang besar atau kompleks yang tidak cocok untuk cangkok.
- Keterbatasan: Ketersediaan jaringan donor dan risiko respons imun.
Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC)
- Prosedur Teknik perbaikan tulang rawan invasif minimal yang menggabungkan operasi mikrofraktur/nanofraktur dengan penggunaan perancah kolagen yang dapat diserap untuk meningkatkan regenerasi tulang rawan.
- Tujuan: Setelah mempersiapkan defek dan melakukan mikrofraktur untuk melepaskan sel punca mesenkimal (MSC) dari sumsum tulang, perancah ditempatkan di atas area tersebut untuk mendukung perlekatan dan pertumbuhan sel, sehingga mendorong pembentukan tulang rawan yang mirip hialin.
- Indikasi: AMIC cocok untuk cacat tulang rawan berukuran sedang, terutama pada pasien yang lebih muda dan aktif, dan menawarkan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan mikrofraktur saja.
Debridemen dan Lavage Artroskopi
- Prosedur: Pengangkatan fragmen tulang rawan yang longgar dan penghalusan tepi yang kasar.
- Tujuan: Mengurangi gejala untuk sementara (mekanis) daripada memperbaiki tulang rawan.
- Indikasi: Kerusakan tulang rawan tahap awal atau ketika pilihan lain tidak sesuai.
- Keterbatasan: Bantuan jangka pendek tanpa regenerasi jangka panjang.
Mikrofraktur / Nanofraktur
Transfer Autograft Osteochondral (OATS)
Transplantasi Allograft Osteochondral
Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC)
Debridemen dan Lavage Artroskopi
Mikrofraktur / Nanofraktur
- Prosedur: Lubang kecil dibor ke dalam tulang subkondral untuk merangsang pelepasan sel sumsum tulang.
- Tujuan: Mendorong pembentukan tulang rawan fibrosa, pengganti tulang rawan hialin yang kurang tahan lama.
- Indikasi: Cacat tulang rawan fokal yang kecil pada pasien yang lebih muda.
- Keterbatasan: Tulang rawan fibrosa tidak memiliki daya tahan seperti tulang rawan hialin alami.
Transfer Autograft Osteochondral (OATS)
- Prosedur: Tulang rawan yang sehat dan tulang di bawahnya diambil dari area sendi yang tidak menahan beban dan ditransplantasikan ke area yang rusak.
- Tujuan: Memulihkan cacat dengan tulang rawan hialin asli.
- Indikasi: Cacat tulang rawan kecil hingga sedang.
- Keterbatasan: Ketersediaan jaringan donor yang terbatas.
Transplantasi Allograft Osteochondral
- Prosedur: Menggunakan tulang rawan dan tulang dari donor untuk memperbaiki cacat yang lebih besar.
- Tujuan: Menutupi kerusakan yang luas dengan tulang rawan yang layak dan matang.
- Indikasi: Cedera tulang rawan yang besar atau kompleks yang tidak cocok untuk cangkok.
- Keterbatasan: Ketersediaan jaringan donor dan risiko respons imun.
Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC)
- Prosedur Teknik perbaikan tulang rawan invasif minimal yang menggabungkan operasi mikrofraktur/nanofraktur dengan penggunaan perancah kolagen yang dapat diserap untuk meningkatkan regenerasi tulang rawan.
- Tujuan: Setelah mempersiapkan defek dan melakukan mikrofraktur untuk melepaskan sel punca mesenkimal (MSC) dari sumsum tulang, perancah ditempatkan di atas area tersebut untuk mendukung perlekatan dan pertumbuhan sel, sehingga mendorong pembentukan tulang rawan yang mirip hialin.
- Indikasi: AMIC cocok untuk cacat tulang rawan berukuran sedang, terutama pada pasien yang lebih muda dan aktif, dan menawarkan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan mikrofraktur saja.
Debridemen dan Lavage Artroskopi
- Prosedur: Pengangkatan fragmen tulang rawan yang longgar dan penghalusan tepi yang kasar.
- Tujuan: Mengurangi gejala untuk sementara (mekanis) daripada memperbaiki tulang rawan.
- Indikasi: Kerusakan tulang rawan tahap awal atau ketika pilihan lain tidak sesuai.
- Keterbatasan: Bantuan jangka pendek tanpa regenerasi jangka panjang.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pilihan Perbaikan
- Usia, tingkat aktivitas, dan kesehatan pasien secara keseluruhan.
- Ukuran, lokasi, dan tingkat keparahan cacat tulang rawan.
- Keahlian dokter bedah dan sumber daya yang tersedia.
Prognosis
Meskipun teknik perbaikan tulang rawan dapat meningkatkan fungsi sendi dan mengurangi rasa sakit, pemulihan tulang rawan alami secara menyeluruh merupakan hal yang menantang. Keberhasilan dan daya tahan jangka panjang sering kali bergantung pada intervensi dini, kepatuhan terhadap protokol rehabilitasi, dan faktor spesifik pasien dan cacat tulang rawan.
